二、居民医保
居民医保,下面由天津市2024居民医保门诊报销额度进行举例,
天津市2024年低档缴费标准每人每年380元,高档缴费标准每人每年1010元。缴费档次、医疗机构等级都影响着门诊报销比例。天津市各医疗机构的起付线都是600元,在三级医疗机构低档缴费可以报销45%,高档缴费可以报销50%;在二级医疗机构低档缴费可以报销50%,高档缴费报销55%;在一级医疗机构低档缴费报销50%,高档缴费报销55%。普通参保居民的最高支付限额是4000元,连续参保的本市居民医保两年以上最高支付限额是5000元。
1、假设在三级医疗机构门诊花费3000元,低档缴费报销(3000-600)×45%=1080元,高档缴费报销(3000-600)×50%=1200元;
2、假设在二级医疗机构门诊花费2500元,低档缴费报销(2500-600)×50%=950元,高档缴费报销(2500-600)×55%=1045元;
3、假设在一级医疗机构门诊花费1500元,低档缴费报销(1500-600)×50%=450元,高档缴费报销(1500-600)×55%=495元
可以看出,一般医院等级越高报销比例越低,等级越低报销比例越高,在起付线和封顶线之间按照一定比例进行报销。居民医保除了普通门诊可以报销门诊慢特病也可以报销,主要针对的是慢性病患者,比如糖尿病、血友病,慢性病患者需要在定点医院进行治疗,报销比例同样参照医院等级制度。
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